El criterio ampliamente aceptado para el diagnóstico de status epiléptico  es cualquier crisis que continúa durante 30 minutos, o crisis intermitentes que duran durante 30 minutos o más,  tiempo en que la persona no recobra la conciencia entre los episodios.  

 Los status epilépticos pueden ser clasificados en términos del tipo de crisis, como generalizado (tónico-clónico, ausencia) o parcial ( simple, compleja o con generalización secundaria).

Desde el punto de vista de etiología se puede clasificar en: Idiopático: cuando se presume que no hay una causa oculta; como Criptogénico, cuando presumiblemente es sintomático pero su etiología no es demostrable, o bien Sintomático, cuando es originado por un trastorno conocido. El sintomático puede, a su vez, tener su origen en lesiones estructurales o en alteraciones bioquímicas.

Los niños menores de dos años son los más afectados: en más de 60% de los casos se asocian a un proceso agudo y sintomático, como infecciones del sistema nervioso central, la encefalopatía hipóxico-isquémica, la hemorragia intracraneal, la insuficiencia renal aguda, la encefalopatía hipertensiva, los traumatismos craneoencefálicos e intoxicaciones. En menor porcentaje de ellas son de origen idiopático, o por un padecimiento crónico.

Tratamiento. Los cuidados iniciales de un niño en incluyen medidas generales que se aplican a cualquier urgencia médica. Los objetivos para el manejo de urgencia son los siguientes.

• Asegurar una correcta oxigenación cerebral y función cardiorrespiratoria.

• Detener las crisis clínica y eléctrica tan pronto como sea posible.

• Prevenir la recurrencia de la crisis.

• Identificar los factores precipitantes.

• Corregir el desequilibrio metabólico y prevenir complicaciones sistémicas.

• Identificar y abordar el tratamiento según la causa.

Estabilización. Iniciar los cinco puntos (A, B, C, D, E) de la reanimación:

A) Mantenimiento de la vía aérea; B) Respiración y ventilación; C) Circulación; D) Evaluación neurológica breve (déficit neurológico); y E) Exposición (desnudar al paciente para facilitar el examen).

Estudios de imagen. La tomografía axial computarizada de cráneo es el estudio más recomendable en situaciones de urgencia, útil cuando se sospechan traumas, hemorragia, infartos o hipertensión intracraneal.

• Electroencefalograma.

• Líquido cefalorraquídeo.

Tratamiento farmacológico.

La incidencia del status epiléptico en pacientes es de 4% a 16%. Su frecuencia también es más alta en los más jóvenes, los lactantes y preescolares pueden tener un status epiléptico mas frecuente que el adulto, como primera manifestación de epilepsia.. Es recomendable llevar una secuencia en el manejo; los medicamentos requieren tiempo para alcanzar su efecto máximo, y no se debe adelantar su uso en forma precipitada.

Anticonvulsivos:

 Diazepan: 0,3-0,5 mg/kg/dosis VIV, ET ó diluído en 3 ml se solución fisiológica vía rectal cada 10 min. hasta 3 dosis.

 Difenilhidantoína: 15 - 20 mg/kg/dosis VIV, se puede repetir a los 10 min, hasta completar la dosis máxima de 1000 mg.

 Si no cede se aplicará Fenobarbital :  15 - 20 mg/kg/dosis VIV, se puede repetir a los 10 min, si no cede la crisis, hasta completar la dosis máxima de 800 mg.

 Si continúa la crisis se puede utilizar el  Midazolán (Duricun) a0,05 - 0,20 mg/kg/dosis en bolo, máximo 10 mg y un mantenimiento de 5 mcg/kg/min en infusión contínua, logrando control de la crisis en el 95% de los casos, también se ha usado vía intranasal pero no hay suficiente experiencia

 Penthotal : dosis inicial de 3 a 5 mg/kg y un mantenimiento de 1 a 3 mg/kg/hora en infusión contínua. Requiriendo de Ventilación mecánica.

Mantenimiento

Lo ideal es mantener el paciente en monoterapia

    Crisis Tónico-clónicas generalizadas

o       En niños menores de 5 años la droga de elección es el Fenobarbital a dosis de 3 - 5 mg/kg/día, cada 12 horas VIV.

o       Difenilhidantoína: 5 - 10 mg/kg/día VIV cada 12 horas.

    Crisis de Ausencia

o       Acido Valproico a dosis de 15 - 40 mg/kg/día en 3 tomas comenzando con dosis bajas y aumentando un tercio de la dosis cada tres días.

Crisis Focales

o       En menores de 5 años la droga de elección es el fenobarbital y en los mayores la Carbamazepina o la Difenilhidantoína.

    Crisis Atónicas y Mioclónicas

o       Las drogas de elección es éste tipo de crisis son el Acido Valproico y las Benzodiazepinas (Clonazepan ) a las dosis habituales.

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