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Larva migrans cutánea, conocida también como erupción reptante; consiste en una infección cutánea producida por varios nemátodos. Generalmente se adquiere en las playas arenosas tropicales y subtropicales; en nuestro país es frecuente en las playas del Caribe.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Los nemátodos que producen larva migrans cutáneas son principalmente el Ancylostoma brazilense y Ancylotoma caninum; dichos parásitos se encuentran en intestinos de gatos y perros, sus huevos se depositan en las heces que contaminan el suelo arenoso y húmedo propicio para que las larvas penetren la piel humana a través de los folículos pilosebáceos, de fisuras en la piel o aun en ausencia de soluciones de continuidad. Las larvas labran un túnel en la epidermis avanzado entre varios milímetros hasta 3 cm diarios dando como resultado la característica erupción reptante.
CUADRO CLÍNICO
Los sitios más frecuentes de penetración de la larva son los pies (dorso y plantas 85%), espacios interdigitales de pies, nalgas, manos, rodillas, senos y muslos; en el Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos se observó el caso de un niño con compromiso facial exclusivo y existe otro caso informado con afección en mucosa oral. Clínicamente aparece una pápula pruriginosa que coincide con el sitio de entrada de la larva; día a semanas después, se presenta el trayecto lineal serpiginoso que se va labrando en la epidermis produciendo una respuesta inflamatoria local por la eliminación de enzimas preteolíticas. Los signos y síntomas cutáneos más frecuentes son el prurito, la morfología serpiginosa lineal, edema, vesicoampollas y dolor. El 95% de los casos ocurre por caminar sin la protección del calzado o por el contacto con la arena de las playas.
CLAVES DIAGNÓSTICAS
Morfología de las lesiones. Distribución y progresión de las lesiones. Prurito. Antecedentes epidemiológicos. Eosinofilia (30 a 80% de los casos). Microscopía de epiluminiscencia (método rápido, no invasivo y efectivo para la detección de la larva).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis de contacto alérgico: por la presencia de pápulas, vesículas y el prurito en las dos entidades; mayor confusión cuando no ha aparecido el trayecto lineal de la larva migrans cutánea.
CONDUCTA 1.- TRATAMIENTO TÓPICO:
2.- TRATAMIENTO SISTÉMICO:
Se recomienda el uso de calzado como prevención.
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La larva no es capaz
de completar su ciclo natural en el humano quedando confinada encima
de la capa basal de la epidermis (raramente en la dermis
superficial) debido a que no secreta colagenasas que llevarían a la
invasión de la dermis. Su migración puede aparecer al cuarto día de
la penetración en la epidermis, siendo más evidente en las noches.
La larva muere de 2 a 8 meses persistiendo en ocasiones hasta por
más de un año.