Como tomar una muestra de orina?

La toma limpia es un método de obtención de una muestra de orina que se envía para hacer varias pruebas, incluyendo análisis y cultivo de orina.

Nombres alternativos
Recolección de orina (toma limpia); espécimen de orina de toma limpia

Forma en que se realiza el examen
Niño o adulto:
Para tomar la muestra de orina, la persona recoge una "cantidad limpia" (de la mitad de la micción). Para esto, los hombres y los niños deben tener limpia la cabeza del pene, mientras las mujeres y las niñas deben lavar el área que hay entre los labios de la vagina con agua y jabón y enjuagar muy bien. Cuando se inicie el proceso de eliminación de la orina, se debe dejar que una pequeña cantidad de ésta caiga a la taza del baño (así se limpia la uretra de sustancias contaminantes). Posteriormente en un recipiente limpio se recomienda recoger aproximadamente una o dos onzas (30 a 60 ml) de orina y retirarlo. Finalmente, se debe entregar este recipiente al médico, a su asistente o al laboratorio.
Lactantes:
Es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el bebé. Para los hombres se puede colocar todo el pene dentro de la bolsa adhiriendo la cinta adhesiva a la piel; para las mujeres, la bolsa se coloca sobre los labios mayores y para los bebés se debe colocar un pañal (y toda la bolsa). Se recomienda revisar al bebé frecuentemente y retirar la bolsa después que éste haya orinado en ella. En el caso de bebés activos, es posible que se tenga que repetir el procedimiento ya que se puede mover la bolsa, dificultando la obtención de la muestra. Finalmente, se debe entregar este recipiente al médico, a su asistente o al laboratorio.

Preparación para el examen
Se le suministran al paciente un recipiente para la muestra y las instrucciones para la limpieza y recolección. Si la recolección de la muestra se está haciendo en un bebé, se pueden necesitar un par de bolsas adicionales.
Lo que se siente durante el examen
En raras ocasiones, los niños pueden presentar una reacción cutánea local a la cinta utilizada en las bolsas recolectoras.


Razones por las que se realiza el examen
Se utiliza el método de toma limpia para evitar la contaminación de la muestra de orina con bacterias que suelen estar presentes en la uretra y que aparecen en las muestras de orina excretada. Este examen se utiliza para los análisis de orina de rutina, un cultivo de orina u otros exámenes de orina que requieren muestras de orina no contaminadas para que los resultados sean precisos.

Consideraciones especiales
Éste es un método común utilizado para la recolección de orina. Se puede presentar un resultado falso negativo en el cultivo de orina como consecuencia del uso reciente de antibióticos.
 

Color

Normalmente, clara, casi como agua, en las orinas diluidas después de bebidas copiosas. Amarilla como paja, ámbar o aceite en las diuresis medias, y más oscura, color caoba, en las diuresis reducidas, por comida seca o perdidas extrarrenales de agua (sudoración profusa). Cualquier cambio de coloración obliga a excluir la posibilidad de una "contaminación" artificial, intencionada o accidental, de la orina ya emitida.

1. Orina incolora.

a) En las grandes diuresis por mercuriales u otros fármacos.
b) En la diabetes insípida (con densidad baja) y en la diabetes mellitus no tratada (con densidad alta).
e) En la insuficiencia renal avanzada. Una oliguria incolora es típica de la fase final de la insuficiencia renal.
d) En la "orina espástica" de las taquicardias paroxísticas.

2. Orina amarilla, intensamente (pues por lo normal la orina ya es amarilla).

a) En todas las orinas densas, por oliguria de origen extrarrenal.
b) En la ictericia de cualquier origen, en sus comienzos. Luego, si aumenta la coluria, la orina se hace rejo-pardusca y, por fin, hasta negruzca o de tono verdoso.
c) En la anemia perniciosa y en la ictericia hemolítica, aunque el tono suele ser rosado en ambas (urobilina).
d) El uso terapéutico de las flavinas, mepacrina, el ácido pícrico, el ácido crisofánico (contenido en el ruibarbo y el sen), la furadantina y la misma riboflavina contenida en los preparados polivitamínicos o suministrada aisladamente, pueden ocasionar orinas marcadamente amarillas.
 

3. Orina roja o rosada.

a) En las oligurias febriles de las infecciones, la orina es "cargada" o "encendida". También en la oliguria de la insuficiencia cardiaca congestiva.
b) En las hematurias, la orina es roja y translúcida, más o menos turbia.
c) En las hemoglobinurias, la orina roja es transparente. También en las miogiobinurias.
d) después de tomar piramidón, antipirina y derivados. Lo mismo puede ocurrir con otros medicamentos: ruibarbo, sen, cáscara sagrada, fenoltaleina, santonina, si la orina es alcalina. También hay que tener en cuenta la eosina, el mercurocromo, dinitrofenol, piridium, neotropina, prontosil, rifampicina, etc.
e) En las porfirinurias, la orina reciente es rojiza (vino de Oporto), pero luego se va oscureciendo. Puede estar en relación con intoxicación por el plomo o por ciertos hipnóticos (sulfonal, trional, tetronal, etc.). En todos estos casos la orina puede ser de color normal en el momento de emitirla, pero bajo la acción de la luz se va coloreando. En la anemia perniciosa y en la ictericia hemolítica, el color es a menudo rojo o pardusco (eliminación de urobilina en exceso).
g) A veces por la ingestión copiosa de remolacha, setas, pastelería teñida con anilinas, alimentos tratados con fuchsina, etc.

4. Orina parda ("cerveza negra").

a) En las ictericias parenquimatosas y mecánicas, con típica coloración amarillenta de la espuma al agitarla.
b) En ciertas hematurias: en la glomerulonefritis aguda la orina a mkenudo parece café (ADDIS ) y otras veces "agua de lavar carne".
c) El ruibarbo, cáscara sagrada, sen y otros purgantes, si la orina es ácida.
d) Por instilaciones de argirol.
e) En las metahemoglobinurias: intoxicación por clorato de potasa, nitritos, fenilhidrazina, anilinas, etc.
 

5. Orina negruzca (generalmente se va oscureciendo al cabo de un rato de emitida).
 

a) En los melanosarcomas y otros tumores melánicos, la orina puede ser francamente negra por la eliminación de melanina.
b) En la alcaptonuria, las ropas quedan también teñidas (eliminación de ácido homogentisínico).
c) En ciertas hematurias.
d) En la intoxicación por ácidofénico y derivados.
e) En la fiebre hemoglobinúrica del paludismo tropical.

6. Orina blanquecina o lechosa.

a) En la quiluria.
b) En ciertas lipurias masivas.
e) En las piurias marcadas.
d) En la oxalosis o hiperoxaluria.

7. Orina verdosa o azulada.

a) En ciertas ictericias antiguas, sobre todo al dejarla reposar. b) En la intoxicación por timol, fenol, liso¡, etc.
c) Por la ingestión de santonina si la orina es ácida.
d) La eliminación de azul de metileno a escasa concentración da una ori-
na verdosa; si la concentración es mayor, la orina es de color azul.
e) En las infecciones por b. piociánico.
J) En una de las variantes del síndrome de Fanconi (síndrome de los pafiales azules) en el que la aminoaciduria es preferentemente de triptófano y se asocia a hipercalcemia idiopática y nefrocalcinosis.

 

8. Orina turbia.

a) En todas las piurias.
b) En las fósfaturias; aunque sea normal la cantidad de fosfatos, un pH muy alcalino los precipita. Debe considerarse fisiológica cierta turbidez por alcalosis compensada al levantarse y durante la fase gástrica
de la digestión.
c) Las orinas fermentadas.

Volumen y densidad de orina

Poliuria. Ante toda poliuria es preciso medir la densidad de orina de 24 horas. Entonces puede clasificarse la poliuria como "hiperdensa", es decir, con orina concentrada a pesar de la aumentada eliminación, o bien como poliuria "hipodensa", con cifras cercanas a la del agua.
 

1.-  Poliuria hiperdensa.

Prácticamente puede decirse que siempre corresponde a una diabetes sacarina.
 

2.-  Poliuria hipodensa.

Crónicamente:
    1) En la diabetes insípida genuina, es decir, por insuficiencia incretora de adiuretina ("A.D.H.").

Etiológicamente los casos pueden clasificarse en dos grupos:

            A) Diabetes insipida primaria, es decir, sin otra enfermedad reconocible. Se describe una forma familiar y otra idiopática, sin antecedentes familiares, admisible sólo por exclusión, tras vigilancia prolongada. Existe, además, una diabetes insípida por insensibilidad de los osmoreceptores, de carácter igualmente hereditario y familiar.
 

            B) Diabetes insípida secundaria o sintomática, con evidentes lesiones en el sistema diencefalo-hipofisario:
 

                        a) de origen traumático, accidental o quirúrgico (secuela neuro-quirúrgica).

                        b) de naturaleza neoplásica, ya sea como tumor primitivo (adenoma eosinófilo pituitario, craneo-faringiorna, meningioma, epidermoide, dermoide, teratoma, cordoma, pinealoma, glioma óptico, osteoma de células gigantes) ó metastásico (cáncer pulmonar o mamario, especialmente).

                        c) de origen vascular, por hemorragia postpartum de hipófisis: acompaña rara vez al s. de Sheehan.

                        d) de carácter infeccioso: por abscesos, granulomas, encefalitis o meningitis.

                        e) en enfermedades sistemicas: sarcoidosis, leucemias, linfomas, y especialmente lipoidosis del tipo de la enfermedad de Hand-Schüller-Christian, que es una  de las causas más frecuentes de diabetes insipida.

                        f)  por inhibición transitoria. sin lesión, en el alcoholismo agudo: no es una poliuria crónica.

    2) En la Diabetes insípida nefrógena", por insensibilidad tubular a la hormona antidiuética. Existen formas congénitas y adquiridas. Son pitresínresistentes.

    3) En la acidosis renal tubular, con orinas alcalinas siempre con pH superior a 6, a pesar de los intentos de acidificación.

    4) En el hiperaldosteronismo primario ó sindrome de Conn, por neoplasia suprarrenal. Se acompaña de hiperpotasuria é hipopotasemia con hipernatrernia. También en el síndrome de Bartter, por hiperplasia yuxtaglomerular.

    5) En la "seudo-diabetes insípida paratireógena" (LABHART), es decir, en el hiperparatiroidismo. Esta poliuria se asocia con hipercalciuria.

    6) En la dipsomanía o potomania de carácter psicopático. Constituye la llamada polidipsia primaria, pero de ésta existe una forma orgánica -muy rara postencefalítica.

    7) En la cistinosis, aunque luego se trata de una poliuria isotónica, por insuficiencia renal.

    8) En el feocromocitoma, ocasionalmente, pero en el niño en un 25 % de casos (H UME).
 

Pasajeramente:
    1) En la fase poliúrica, de "incontinencia tubular" de la insuíficiencia renal aguda. Va con pérdida de electrólitos y amenaza de deshidratación.

    2) En forma de "urina spástica", es decir, como crisis poliúrica, despu¿s de un acceso de jaqueca o de asma, o al cesar una taquicardia paroxística.

    3) En la defervescencia de una neumonía coincidiendo con la crisis clínica.

3. Poliuria isodensa, isotónica. Corresponde a una nefropatía adquirida nefritis crónica, pielonefritis crónica que ha alterado gravemente la función renal. Así, en la '"poliuria compensadora" u "obligada" de la insuficiencia renal crónica.
En estos casos la poliuria es discreta: 2 6 3 litros al día y se comprueba hipo o isostenuria, es decir, una densidad uniforme en las muestras de orina de los distintos días y en torno a 1010, es decir, igual o cercana a la del plasma.

Oliguria. Diuresis < 400 m/24 h. Interesa averiguar si constituye indicio de retención renal o pre-renal de agua, o por el contrario, de falta de agua en el organismo (deshidratación). Para ello conviene conocer, además, la densidad de la orina.
       

1. Oliguria hipodensa. Indica nefropatía. Ocurre con brusca presentación en la fase inicial de la insuficiencia renal aguda por lesión tubular (necrosis tóxica, riñón de shock, etc.). Si < 40 ml = "anuria". También, paulatinamente, en la fase final de la insuficiencia renal crónica.
     

  2.  Oliguria hiperdensa:
                        1) En la deshidratación de cualquier origen.
                        2) En el post-operatorio inmediato (24-36 horas), o despu¿s de un traumatismo en general, como respuesta metabólica a la agresión.
                        3) En ciertas nefropatias: glomerulonefritis aguda, obstrucción de vías, etc.
                       4) Durante la formación de edemas en los síndromes hidrópicos.

                        5) En la insuficiencia circulatoria de origen cardíaco o periférico (colapso).
                        6) En la insuficiencia hepática aguda.
                        7) Por retención tisular de agua en la formación del bloque neumónico ó de cualquier congestión inflamatoria.
                        8) En el mixedema.
                        9) En la hipersecreción de hormona antídiurética: a veces en la meningitis tuberculosa y otros procesos cerebrales; o por secreción ectópica de ADH, en algunos carcinomas de pulmón.. Coexisten retención acuosa e hiponatremia (síndrome de Schwartz Bartter).

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