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Hemogramas y Exámenes
Hematológicos
Vida media de los
hematíes
(Supervivencia
eritrocítica)
La vida real media de
los hematíes alcanza, como se sabe, unos 120 días. Se ha
convenido, sin embargo, y por dificultades técnicas, en medir la
"media aparente" en la longevidad de los eritrocitos, estimada por
métodos radiactivos y según el acuerdo siguiente: se "marca" a los
hematíes con cromo51 y se observa la radiactividad de muestras de
sangre sucesivas, cada 5 días, hasta que aquélla se reduzca al 50%
inicial. Normalmente, el tiempo medio de vida de los hematíes
normales marcados oscila entre 25 y 30 días: "media" de los
circulantes, viejos y jóvenes.
En las anemias
hemolíticas está acortada esta vida media. En las formas
idiopáticas, adquiridas, de origen extraeritrocitario la curva es
exponencial y la vida media por lo general muy acortada (unos 6-7
días); las formas de origen intraeritrocitario muestran, a menudo,
una curva bifásica y por término medio la supervivencia de los
hematíes (unos 12 días) más prolongada. Las formas adquiridas
sintomáticas presentan una vida media moderadamente acortada (unos
15 días).
En el mixedema suele
estar alargada la vida media de los hematíes.
Transporte
plasmático
o del hierro
(Capacidad
de fijación del hierro)
Para el examen
del metabolismo férrico y la interpretación de las anemias
interpretación de las anemias interesa conocer, además de
las sideremia, la capacidad máxima de transporte del hierro
por el plasma, expresión indirecta de la concentración de
siderofilina o transferrina del plasma y la proporción de la
misma que está todavía "libre" o no saturada. Estos
son los valores normales:
Hombre
Mujeres
Microgramos/100 ml
Sideremia
..........................................................................................
80-150
60-140
Capacidad
total de fijación del Fe
..........................................................
300-400 250-350
Capacidad
libre de fijación del Fe
...........................................................
200-300 150-200
Grado de
saturación de trasferrina
.........................................................
30-40 %
La capacidad
total de fijación o captación del hierro se encuentra
aumentada; en las anemias posthemorrágicas y ferropénicas en
general, fisiológicamente en los últimos meses de embarazo o
también en los tratamiento prolongados con estrógenos
y de modo constante en la insuficiencia hepática.
Disminuye, en cambio: en la hemocromatosis, en ciertas
anemias con disproteinemia crónicas y en las grandes
pérdidas proteicas del síndrome nefrótico o de la
enteropatía exudativa.
La capacidad
libre o instaurada de fijación del hierro se encuentra
aumentada en las hiposideremias, de cualquier origen y
en las anemias ferropénicas; disminuida, recíprocamente, en
las hipersideremias y así en las anemias hemolíticas,
incluida la perniciosa, sideroacréstica y aplásticas en
algunas hepatitis, y, sobre todo, máximamente en la
hemocromatosis.
El grado de
saturación de la transferencia varía con independencia de la
capacidad total de transporte. Aumenta en la
hemocromatosis y en las sobrecargas férricas con
hemosiderosis, así como en las anemias hipersiderémicas
(hemolíticas, perniciosa, sideroacréstica y aplásticas) y en
las hepatitis, por lo general. Disminuye tanto en las
anemias ferropénicas -donde la capacidad máxima de fijación
está aumentada, como queda dicho- como en las infecciones y
por afecciones consecutivas crónicas -neoplasias,
especialmente- en las que aquella capacidad está reducida.
Ferrocinética y eritropoyesis
Una forma
indirecta, pero muy rigurosa y precisa, de conocer la
producción de hematíes y la actividad eritropoyética de la
médula o, en su caso, de la metaplásica mieloide
extramedular, consiste en "medir" el metabolismo del hierro
en sus diversas fases y en función del tiempo.
Para ello se
apela hoy a la administración de hierro marcado -Fe, isótopo
radiactivo- por vía endovenosa, y a la observación, en horas
y días sucesivos, de tres parámetros distintos:
1) Curva de
radiactividad del plasma. El descenso y su rapidez
señala el ritmo de desaparición del Fe en el plasma
circulante.
Suelen
practicarse las determinaciones siguientes:
Tiempo medio
de aclaramiento (T/1/2), es decir, el que tarda en
alcanzarse la mitad de la radiactividad inicial.
Normalmente está comrpendido entre 60 y 120 minutos.
log 2
Expresado en
forma de "clearance", o sea,
---------, su valor normal oscila entre 0,69 y 0,34
T/1/2
"Turnover"
(recambio, tránsito) del hierro plasmático (PIT), de mayor
interés todavía, ya que se relaciona muy estrechamente con
la actividad eritropoyética. Indica la cantidad de
hierro que, en un día, abandona el plasma para incorporarse
a la medula. Normalmente el "turnover" es de 6 mg por
litro de sangre en 24 horas (25 a 30 mg de Fe plasmático
total en 24 horas).
2)
Incorporación de Fe a los eritrocitos, mediante la medida,
cada 24 ó 48 horas de la radiactividad de las muestras
sucesivas de sangre. Con estos datos se construye una
curva que, en el sujeto normal, alcanza su máxima altura
hacia el séptimo día y representa el 80% o más de la
radiactividad inyectada. Normalmente, el "turnover"
del hierro eritrocitico importa unos 4 mg por litro de
sangre al día (unos 20 a 40 mg de Fe incorporado por los
eritrocitos en 24 h). Este dato indica la producción
eritropoyética efectiva a través de la utilización del
hierro. Cifras inferiores a lo normal se observan en
las anemias aplásticas, e incluso en la perniciosa y en las
hemolíticas en general, ya que en estos últimos casos,
aunque haya una medula hiperactiva resulta ineficaz en
cuanto a la producción de hematíes maduros normales.
3) Captación
de Fe por la medula, hígado y bazo. Se construyen las
curvas de radiactividad mediante la medición de los impulsos
emitidos en las zonas de proyección de aquellos órganos.
Normalmente la gráfica del sacro (medula ósea) es elevada
precozmente con un descenso lento, mientras que en hígado y
bazo descienden en seguida respecto de los valores iniciales
generales, con un ligerísimo y lento ascenso ulterior.
En las anemias
aplásticas, por el contrario, la curva medular es bajísima y
asciende, en cambio, notablemente la hepática (depósitos).
En las anemias hemolíticas es alta inicialmente la curva
medular, que desciende pronto, cruzándose con el ascenso que
experimenta entonces la curva esplénica (hemocateresis).
En la
metaplasia mieloide, primitiva o secundaria, son elevadas,
precozmente las curvas de radiactividad hepática y
esplénica, en contraste con la medular, que es plana.
Resistencia
globular
I. Osmótica
Se investiga
habitualmente en clínica sólo frente a soluciones
hipotónicas decrecientes. Normalmente, la hemólisis
comienza a partir de la solución salina al 0,45%
(resistencia máxima").
Disminuye
típicamente la resistencia osmótica de los hematíes en la
esferocitosis o anemia hemolítica familiar, aunque no es
obligado ni permanente este hallazgo. Es de observar
que no sucede lo mismo en otras formas de anemia hemolítica:
es normal la resistencia, e incluso a veces elevada, en la
anemia de células falciformes y en la eliptocitosis.
En la anemia mediterránea de Cooley se observa un curioso
fenómeno; comienza la hemólisis antes que normalmente, pero
no se hace total hasta el agua destilada: aumento de la
"amplitud de la resistencia". Por lo demás, la
resistencia globular puede encontrarse disminuida en
afecciones clínicamente no hemolíticas: en infecciones
graves, leucemias, y en estados acidóticos.
Aumenta la
resistencia de los hematíes, aunque discretamente, en la
ictericia hepática y la obstructiva -"paquidermia" de los
hematíes-, y a veces en las anemias secundarias.
En dos casos
vistos con GUTIÉRREZ PALACIO (una endocarditis lenta y una
tifoidea) se encontraron hematíes resistentes hasta el agua
destilada, con una morfología eritrocítica que recordaba a
la talasemia.
II.
Mecánica
Se encuentra
disminuida sobre (todo en la talasemia, en sus dos formas
maior y minor, y en la anemia perniciosa.
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